新华社记者史林静
“过去兜里不揣３０００块钱不敢去县医院看病，不揣１万块不敢去市医院看病。”最近，５２岁的农民石铁年又住院了，而且住的是县里最好的医院，可他心里却不慌。用他的话说：“省钱、省事儿、省心！”
石铁年是河南宜阳县三乡镇农民，最近经常手脚麻，到医院一就诊，医生给了他一个诊疗清单：椎动脉型颈椎病，采取临床“Ｂ路径”治疗，时间１０天左右，总诊疗费３８４０元，新农合报销２３７２元，自费１４６８元。所谓临床路径，就是医学专家经过精细化、科学化研讨确定的标准化治疗流程图，怎么治疗，怎么收费，一目了然。
“看病‘一口价’，有了这个数，俺心里就有了底。”石铁年说。
石铁年所说的看病“一口价”是河南实行的新农合综合支付制度改革的一种。自２０１２年起，河南启动全省新农合支付制度改革，全面推进总额预付、按病种付费、按床日付费、按人头付费等综合支付方式改革。目前河南已有３８０多个病种纳入临床路径管理，每一个的治疗总费用、新农合报销部分、农民自费部分都规定得清清楚楚。
“目前宜阳、息县等地推行新农合按病种付费、分组管理、分类支付等改革，目的是引导医疗机构加强自我管理，降低参合农民医疗支出的同时，提高医疗救治水平。”河南省医改办专职副主任张若石说。
通过综合支付制度的改革，新农合患者实际补偿比大大提高。“目前宜阳县级定点医疗机构新农合实际补偿比５５．２７％，乡级８２．３５％。均高于国家期望水平。”河南宜阳县卫生局副局长刘跟党说，平均医药费用比未纳入临床路径管理的患者低５％—８％，农民得到了真实惠。
不仅省了钱，还省了事儿。
凭借新农合办好手续，石铁年还享受了出院时即时结报；治疗中，医院还会预先告知他们每天的治疗方案和总共的医疗费用。
回想起３年前的一次异地就医经历，石铁年记忆犹新。“想报销得准备七八种材料，诊断书、出院记录、发票、医疗卡……”石铁年至今仍能扳着指头一个个列举出要准备的东西。用他的话说，“报不了多少钱，还费老大劲了”。
石铁年过去的就诊经历反映了新农合曾存在的另外一个“病症”——就医报销难。尤其是异地就医，往返“几头跑”的状况。对此，河南不断开“药方”，目前全省开展跨区域即时结报的省级、市级医疗机构１９５家，已经实现了省、市、县、乡四级医疗机构对参合农民的即时结报。２０１５年，河南省享受跨区域即时结报的住院参合患者达到１３６．２９万人次，全跨区域即时结报已成为参合患者常态化补偿模式。
此外，为让参合农民最大程度地享受医保政策，作为农民工输出大省的河南还开展了跨省就医费用结算试点。从２００６年开始，河南省各地相继在北京、江苏、山东、福建和广州、深圳等地设立了近百家农民工定点医疗机构，外出务工农民可以就地就诊、就地报销，并享受与原籍地县级医疗机构同样的报销补偿政策。
“通过农民工输出地和输入地的卫生部门协商，在输入地确定农民工定点医院，在这些医院就医，农民工可以实现省外就地报销。”河南省卫生厅农卫处处长王耀平说。
今昔对比，石铁年感叹现在看病可省心！“我取名叫铁年，就是希望身体像铁一样硬实，现在看来，身体再硬也不如政策硬。
