为切实减轻结核病患者医疗费用负担、进一步提高医疗保障水平，11月20日，河南省结核病按病种付费工作启动会在郑州举行，会上宣布，今后，6种肺结核将实行门诊和住院按病种付费，并纳入我省重特大疾病医疗保障范围，这项工作，全省各地将在今年年底前全部实施。省卫生计生委副主任黄红霞说，这项政策的出台，在全国范围内尚属首次。

　　全国首次！6个肺结核病种实行按病种付费

　　结核病是严重危害人民群众身体健康的重大传染病之一，我省是肺结核疾病负担较重的省份。2017年我省报告登记肺结核新发病患者约5.6万人，其中，传染性肺结核患者占25.2%。农村地区结核病防治形势严峻，农民占患病人数的80％。

　　黄红霞说，之前我省和全国一样，定点医疗机构对肺结核病患者实行了部分费用减免政策。原有医保政策规定，住院结核病患者才能报销，而结核病患者只有20%左右需住院治疗，80%达不到住院治疗标准，只能自费治疗。结核病又是一个“穷病”，医保报销问题一直困扰着广大农村地区结核病患者，也影响了患者治疗依从性、规范性，更影响到全省全社会的结核病防控工作进展。

　　于是，在深入调研全省结核病患者负担情况的基础上，结合《河南省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》要求，省卫计委联合省人力资源社会保障厅开展了肺结核按病种付费的政策研究工作，决定在全省开展结核病按病种付费工作。

　　按病种付费，即从患者确诊到按相应临床路径进行规范治疗，期间所发生的诊断、检查、住院床位、药品及医用材料等各种费用全部“打包”为统一价收费。

　　"按照诊疗方案比较明确、诊疗技术比较成熟的标准，我们选择了初治肺结核、复治肺结核、结核性胸膜炎、单耐药肺结核、多耐药肺结核和耐多药肺结核等6个病种实行按病种付费。"省人社厅医保处副处长申成峰说，这6个病种基本上覆盖了绝大多数的肺结核患者。同时，我省规定，在一个参保年度内，每个病种限享受一次按病种付费住院报销待遇，再次住院发生的医药费用不再实行按病种付费，可以根据当地基本医疗保险相关规定报销。同时，为避免重复享受待遇，实行按病种付费的参保患者，不再享受相应病种的门诊重症慢性病医保待遇。

　　根据我省启动实施的最新报销政策，一个参保年度内，初治肺结核病患者门诊最高可报5100元，耐多药病人门诊最高可报20000元，住院的初治患者最高可报8000元，住院的耐多药的患者最高可报15000元。

　　我省要求，各地要尽快制定临床路径，尽快实施该项政策，争取今年年底前全部实施。

　　黄红霞说，这项政策的出台，在全国范围内尚属首次。它的实施主要实现以下几个目的：一是对肺结核门诊治疗和住院治疗均实施按病种付费，这就把另外80%的结核病患者也覆盖在医保政策内，实现了对结核病患者的全覆盖。二是纳入重特大疾病医疗保障范围，明显提高了肺结核患者的医疗保障水平。三是指导各地严格执行结核病分级诊疗和临床路径，从医保制度上规范了结核病临床诊治工作。

　　门诊看病全省统一价拒收、推诿患者或依法行政处罚

　　据申成峰介绍，肺结核按病种付费实行定额管理，各病种门诊和住院医疗费用按相应的定额标准由基本医疗保险统筹基金和参保人员共同承担。定额标准包括各病种在门诊或住院诊疗过程中，按临床路径发生的所有医药费用（国家重大公共卫生项目提供的免费抗结核药品除外）。医疗机构实际发生费用低于定额标准的，结余部分由医疗机构留用；实际费用超过定额标准的，超出部分由医疗机构承担。

　　治疗期间，门诊治疗患者因病情变化需住院治疗的，住院期间中止门诊待遇，实行住院按病种付费；出院后继续其门诊按病种付费治疗，直至完成疗程；患者中止门诊治疗期间的相应检查和治疗费用，将按照实际住院时间从门诊定额标准内扣除。

　　根据部署，实行按病种付费的肺结核门诊和住院病种，将根据参保人员身份的不同分别给予报销。具体来说，城乡居民基本医保基金支付不设起付标准，患者在县级、市级、省级医疗机构住院的，分别按相应病种定额标准的80%、70%、65%报销；门诊病种按相应定额标准的80%支付，不再区分医疗机构级别。在脱贫攻坚期内，享有城乡居民基本医保的农村贫困肺结核患者，门诊治疗报销比例将提高到85%。

　　对于享有城镇职工基本医保的肺结核患者，门诊和住院病种报销待遇由各统筹地区确定，原则上要高于城乡居民基本医保5个百分点以上，且不低于现行城镇职工基本医保支付水平。

　　黄红霞说，对发生拒收、推诿患者，分解住院、分解支付、院外检查治疗等违规行为的单位、违规医生和违规行为等，相关部门将依法对其进行严厉处罚;对违规医生按规定采取警告、暂停处方权、吊销执业资格等处罚，对违规单位采取警告、约谈或依法行政处罚。

　　学校结核病防控不容乐观 要警惕青年学生发生聚集病例

　　结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

　　黄红霞说，结核病在人群密集的场所，如学校、养老机构等，一旦有传染源存在，极易造成聚集性疫情。

　　来自我省的统计显示，2017年我省共报告在校学生结核病患者3048例，占结核病总体患者的5.3%，虽然绝大部分是散发个案病例，但去年河南科技大学、洛阳职业技术学院也出现了聚集性病例。2018年1至10月份，我省报告学生肺结核患者2811例，相比去年同期增加了16.3%，学校结核病防控工作不容乐观。

　　对于学校结核病的防控工作，省疾控中心结核病预防控制所所长张国龙建议，学校应该将结核病检查作为新生入学体检和教职工体检的必检项目，由具备资质的体检机构进行健康体检，同时疾控机构应当为学校师生健康体检提供技术支持和指导。同时，学校还应当做好日常健康教育，采取多种形式，广泛宣传结核病防治核心知识，并做好主动监测和报告。

　　张国龙说，预防结核病最重要的措施是及时发现并治疗人群中的肺结核患者，并通过严格的治疗管理将其彻底治愈，最大限度地降低其传染作用，一旦确诊，也不用恐慌，只要接受正规治疗，绝大部分都可痊愈。